ロングライドチャレンジ：

※小学生のお申込みには別途、保護者のお申込みも必要です。

記入例:1988.01.05

未成年の場合のみ必須（小学生の場合はお申込みされた保護者名）

できるだけ携帯電話番号をお願いします。

ご本人の電話番号以外

お手続きに必要な情報をお送りします。必ず下記メールが受信できる状態のアドレスを記入してください。（携帯電話等でPCアドレスを拒否されている方はご注意ください）
event02@cyclingmiyama.com

※車の場合、できるだけグループでの乗り合わせをお願いします。
（これはあくまでアンケート調査です。当日、やむなく交通手段が変更になっても問題ありません）

ハンディキャップをお持ちの場合や特殊な血液型の方など、参加されるにあたり事前にお知らせいただいた方が良い情報、ご相談などあればご入力ください。

参加される場合は、下記の宣誓書に同意していただく必要があります。

昨年、グループで横に広がっての走行など交通ルールを守らない状況が各所で指摘されました。 大会の安全な運営と地域の理解を得るためにも、下記と交通ルールを守られる方のみお申込み可能です。 今後も末永く大会を続けていく為にご理解ください。

【宣誓書】

私は、このイベントに参加するに当たり自身の健康に留意し、交通法規を遵守します。 万が一の事故に遭遇して怪我をしても、当事者ならびに自己責任で対応し、主催者や後援者にその責を問うことはありません。